Может ли ежедневное использование Nexium привести к перелому бедра?

В истории медицины лишь немногие лекарства были настолько эффективны в устранении дискомфорта, как ингибиторы протонного насоса (ИПП) или такие лекарства, как омепразол (универсальный), превацид и нексиум.

Ингибиторы протонной помпы помогают миллионам американцев избавиться от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно возникает, когда желудок выплевывает свое кислотное содержимое обратно в пищевод или пищевую трубку, что приводит к раздражению или изжоге. (Меньшинство людей испытывают рефрактерную ГЭРБ, вторичную по отношению к кратковременным расслаблениям нижнего пищеводного сфинктера или TLESR.)

По большей части ИЦП действительно безопасны. Тем не менее, некоторые члены медицинского сообщества ворчали, что ИПП могут привести к переломам костей у пожилых людей (особенно у пожилых женщин с повышенным риском развития остеопении или остеопороза).

Кроме того, были определенные опасения, что ИПП могут каким-то образом способствовать риску переломов бедра, что приводит к значительным затратам, инвалидности, заболеваниям и связанной с ними смерти.

Насколько широко распространено использование ИЦП?

Ингибиторы протонной помпы действительно хороши в уменьшении количества кислоты, выделяемой желудком. Примечательно, что ИПП лучше снижают секрецию желудочной кислоты, чем Н2-блокаторы или гистамин-блокирующие препараты, такие как Зантак или Циметидин.

В США в 2009 году было написано около 120 миллионов рецептов PPI. Кроме того, в том же году продажи ИЦП превысили 13,5 млрд долларов.

Около 40 процентов взрослых американцев испытывают симптомы ГЭРБ каждый месяц, и многие люди проходят длительную терапию ИПП для облегчения изжоги.

Как ИЦП могут способствовать риску переломов костей?

Один очевидный способ, которым PPI могут способствовать риску перелома костей, заключается в снижении поглощения кальция желудочно-кишечным трактом. Хроническое введение этих лекарств может как-то ухудшить усвоение кальция, который необходим для формирования, поддержания и восстановления костей.

Вот некоторые другие гипотезы, объясняющие, как ИПП могут увеличить риск переломов костей.

• ИПП увеличивают выделение гастрина, другого гормона желудка, который, в свою очередь, влияет на функцию щитовидной железы. Щитовидная железа выделяет кальцитонин и паратиреоидный гормон (ПТГ), которые контролируют уровень кальция в крови и метаболизм костей.
• ИПП могут напрямую влиять на остеокласты и остеобласты или клетки, которые разрушаются и формируют кость соответственно.
• Люди, которые регулярно принимают ИПП, могут с большей вероятностью испытывать другие состояния и сопутствующие заболевания, которые могут способствовать потере кальция и переломам костей, например, более широкое использование тиазидных диуретиков или других заболеваний желудка. Кроме того, эти люди также могут пить больше алкоголя, что также влияет на усвоение кальция и метаболизм костей.
• Люди, которые регулярно принимают ИПП, могут корректировать свои диеты, чтобы ограничить симптомы ГЭРБ, таким образом, каким-то образом уменьшая усвоение кальция.

Что предлагает исследование

Долгое время исследования, связывающие длительное использование ИПП и переломов костей, были неоднозначными. Только в 2010 году мы увидели первое действительно хорошее исследование, изучающее связь между этими двумя переменными.

Используя данные «Инициативы по охране здоровья женщин», национального исследования в области здравоохранения, в котором приняли участие 161 808 женщин из разных возрастных групп в возрасте от 50 до 79 лет, исследователи разработали проспективное исследование, в котором изучались связи между долгосрочным использованием ИПП, риском перелома кости и минеральной плотностью кости (еще один показатель здоровье костей).

Согласно результатам этого исследования, длительное использование ИПП было связано с повышенным риском клинических переломов позвоночника, предплечья, запястья и тотального перелома. Однако длительное применение ИПП не было связано с повышенным риском переломов бедра или снижением минеральной плотности кости.

Что это исследование значит для вас?

Если вы старше и ваш врач назначил вам длительную терапию ИПП для облегчения ГЭРБ, вам следует продолжать принимать эти лекарства и регулярно встречаться с врачом. Ограниченная обеспокоенность по поводу ИПП, приводящих к переломам костей, не должна помешать вам получить нужное вам облегчение живота.

Тем не менее, ваш врач должен тщательно оценить, действительно ли вам нужны ИПП, и, если это так, стремиться назначить минимальную эффективную дозировку. Кроме того, пока вы находитесь на ИЦП, вам следует придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством кальция. Ваш врач, возможно, должен назначить вам добавки кальция.

Если вы регулярно принимаете внебиржевые ИПП для лечения изжоги, но никогда ранее не посещали врача по этой проблеме, рекомендуется записаться на прием и пройти обследование.