Сколько стоит ВИЧ на всю жизнь?

В ряде недавних исследований рассматривались не только стоимость пожизненной терапии ВИЧ, но и ее экономическая эффективность при различных состояниях инфекции.

Одно из таких исследований, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), было направлено на оценку средней стоимости жизни ВИЧ-инфекции - как для людей, начинающих антиретровирусную терапию (АРТ) рано (количество CD4 500 клеток / мл или меньше), так и для тех, кто начинает поздно (200 клеток / мл или меньше).

Результаты подтвердили то, что многие небольшие исследования уже давно предположили: раннее начало АРТ коррелирует с гораздо более низкими затратами на протяжении всей жизни.

Согласно исследованию, для тех, кто начинает лечение с более высокими показателями CD4, ориентировочная средняя стоимость жизни составляет примерно 250 000 долларов. Напротив, те, кто начинал с 200 кл / мл или менее, вероятно, тратили вдвое больше этой суммы - от 400 000 до 600 000 долларов США.

Среди причин, приведших к более высокой стоимости, - повышенный риск заболеваний, связанных как с ВИЧ, так и не связанных с ВИЧ, у людей с ослабленной иммунной системой. Более того, вероятность того, что человек сможет восстановить иммунную функцию почти до нормального уровня (то есть количество CD4 500-800 клеток / мл), становится менее вероятной, когда позднее начнется лечение.

Ретроспективный анализ, проведенный Медицинским колледжем Вейлла Корнелла, также подтвердил выводы. отслеживание людей с ВИЧ в возрасте от 35 до смерти. В то время как стоимость лечения для тех, кто начал лечение по диагнозу (435 200 долл. США), была значительно выше, чем для тех, кто отложил лечение (326 500 долл. США), экономия на заболеваемости и избежании госпитализации считалась существенной.

Следователи также смогли прийти к выводу, что экономия средств на протяжении всей жизни от предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией у одного человека составляет от 229 800 до 338 400 долларов США.

Перспектива пожизненной стоимости ВИЧ в перспективе

Хотя на первый взгляд пожизненная стоимость лечения может показаться непомерной, что говорит о завышенных ценах на лекарства для лечения ВИЧ-инфекции или американских расходах на здравоохранение, важно взглянуть на эти затраты в связи с другими связанными с этим проблемами со здоровьем.

Предположим, например, что средняя стоимость курения для 24-летнего мужчины в течение всей жизни составляет 183 000 долларов, в то время как 24-летняя женщина может потратить в среднем 86 000 долларов. Помимо стоимости самих сигарет, социальные издержки, связанные с Medicare, Medicaid, Social Security и медицинским страхованием, считаются гораздо более значительными, будь то из-за прекращения курения, эмфиземы, рака легких и т. Д.

(Эти цифры усугубляются тем фактом, что курение как самостоятельный фактор, как известно, снижает ожидаемую продолжительность жизни людей с ВИЧ на целых 12,3 года.)

Между тем, стоимость пожизненного употребления трех алкогольных напитков в день достигает поразительных 263 000 долларов в течение жизни, что соответствует 41% повышенному риску рака у мужчин, будь то ВИЧ-положительный или ВИЧ-отрицательный.

Стратегии сдерживания затрат

Ни одно из этого, конечно, не предназначено, чтобы уменьшить финансовое воздействие ВИЧ, и на человека и на систему здравоохранения в целом.

С индивидуальной точки зрения стоимость помощи при ВИЧ напрямую связана с тем, насколько хорошо пациент находится на лечении и насколько эффективно этот человек может придерживаться назначенной терапии. В своем пересмотренном в мае 2014 г. руководстве США по лечению ВИЧ-инфекции Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) учло эти проблемы, порекомендовав клиницистам «минимизировать расходы пациентов, связанные с приемом лекарств, когда это возможно».

Это включает в себя использование альтернативных дженериков, когда это возможно или целесообразно. Тем не менее, решение должно сопровождаться тщательной оценкой того, может ли снижение затрат увеличить бремя приема таблеток для пациента. В таких случаях использование дженериков может снизить общие затраты, но за счет приверженности пациента. Кроме того, общие компоненты схемы с несколькими лекарственными средствами могут привести к более высокой страховой доплате, скорее увеличивая, а не уменьшая расходы из собственного кармана.

В том же духе DHHS рекомендовал снизить частоту мониторинга CD4 для пациентов, которые получали АРТ в течение по крайней мере двух лет и имели постоянные неопределяемые вирусные нагрузки. Хотя это считается менее эффективным с точки зрения сдерживания фактических затрат, связанные тесты, такие как CD8 и CD19, на самом деле являются дорогостоящими; практически не имеют клинического значения; и не рекомендуется в качестве курса управляемой помощи при ВИЧ.

Для тех, кто продемонстрировал длительную вирусную супрессию на АРТ, DHHS в настоящее время рекомендует

• Мониторинг CD4 должен проводиться каждые 12 месяцев для пациентов с количеством CD4 от 300 до 500 клеток / мл;
• Мониторинг CD4 считается необязательным для пациентов с количеством CD4 более 500 клеток / мл.

Согласно руководству, CD4 подсчитывает, когда непосредственно начинать или прекращать профилактическую терапию, предназначенную для предотвращения оппортунистических инфекций, или для оценки адекватности иммунологического ответа пациента на АРТ. («Адекватный» ответ определяется как увеличение количества CD4 на 50–150 клеток в течение первого года терапии, с аналогичным увеличением каждый год до достижения устойчивого состояния.)

Напротив, тестирование на вирусную нагрузку следует считать ключевым барометром для успеха лечения. Таким образом, DHHS рекомендует проводить мониторинг вирусной нагрузки каждые 3-4 месяца для пациентов с устойчивой устойчивой вирусной супрессией.