Управление заболевания щитовидной железы во время и после беременности

Известно, что заболевание щитовидной железы влияет на многие аспекты беременности и послеродового здоровья, а также на здоровье вашего ребенка. В целях организации различных и порой противоречивых практик в отношении заболеваний щитовидной железы и беременности в конце 2011 года были опубликованы клинические рекомендации по ведению проблем со щитовидной железой во время беременности и в послеродовом периоде, а по состоянию на 2016 год - текущие рекомендации.

Журнал щитовидная железа опубликовал руководство в виде 47-страничной статьи под названием «Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде». Эта статья содержит некоторые из ключевых рекомендаций руководства, которые имеют важные последствия, если у вас развивается заболевание щитовидной железы во время или после беременности или у вас диагностировано заболевание щитовидной железы до беременности.

1

Скрининг щитовидной железы при беременности

В целом, универсальный скрининг щитовидной железы у беременных женщин не считается оправданным в соответствии с Руководством. Однако эксперты предполагают, что скрининг и оценка должны проводиться среди женщин, которые сталкиваются с более высоким риском заболевания щитовидной железы.

У вас более высокий риск заболевания щитовидной железы во время беременности, если вы:

• иметь личную историю дисфункции щитовидной железы и / или хирургии щитовидной железы
• семейная история заболеваний щитовидной железы
• иметь зоб
• положительный результат теста на повышенные антитела щитовидной железы
• есть симптомы или клинические признаки, которые могут указывать на гипотиреоз
• у меня диабет I типа
• имеют историю выкидыша или преждевременных родов
• имеют другие аутоиммунные нарушения, которые часто связаны с аутоиммунными проблемами щитовидной железы, такими как: витилиго, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз, атрофический гастрит, пернициозная анемия, системный склероз, системная красная волчанка и синдром Шегрена
• испытали бесплодие
• ранее получали облучение в области головы или шеи в качестве лечения рака или имели несколько рентгеновских снимков зубов
• патологически страдают ожирением, которое определяется как индекс массы тела (ИМТ), превышающий 40, или масса тела, которая на 20% или более превышает идеальную массу тела
• в возрасте 30 лет или старше
• лечили амиодароном (кордароном) при нарушениях сердечного ритма
• были обработаны литием
• были подвергнуты воздействию йода в контрастном веществе медицинского теста в предыдущие шесть недель

2

гипотиреоз

Гипотиреоз во время беременности может оказать значительное неблагоприятное воздействие на здоровье нерожденного ребенка, поэтому следует избегать материнского гипотиреоза.

Если вы страдаете гипотиреозом до беременности, Руководство рекомендует скорректировать дозировку так, чтобы уровень ТТГ был ниже 2,5 мМЕ / л до зачатия. Это снижает риск повышения ТТГ в первом триместре.

Вы также должны подтвердить свою беременность как можно раньше и иметь план, чтобы немедленно увеличить дозировку лекарства, чтобы защитить свою беременность, поддерживая функцию щитовидной железы.

Если во время беременности вам поставили диагноз «гипотиреоз», вам следует незамедлительно пройти курс лечения с целью скорейшего восстановления нормального уровня щитовидной железы. В течение первого триместра уровень TSH должен поддерживаться на уровне от 0,1 до 2,5 мМЕ / л, от 0,2 до 3,0 мМЕ / л во втором триместре и от 0,3 до 3,0 мМЕ / л в третьем триместре.

К тому времени, когда вы беременны от четырех до шести недель, ваша доза лекарства от щитовидной железы, как правило, должна быть увеличена, возможно, на 50 процентов.

Если у вас есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например, у вас ранее был положительный результат на антитела щитовидной железы, вы рискуете стать гипотиреоидом в любой момент беременности. Вы должны регулярно контролироваться в течение беременности на предмет повышения ТТГ.

Вам также нужно знать об изменениях, которые можно ожидать от щитовидной железы во время беременности.

Еще одна важная рекомендация: убедитесь, что ваш витамин для беременных содержит йод, необходимое для функционирования щитовидной железы во время беременности.

3

гипертиреоз

Если у вас уровень ТТГ ниже нормы, вам следует оценить, чтобы определить, является ли причиной гипертиреоза во время беременности преходящий гипертиреоз / гиперемезис gravidarum - состояние беременности, которое вызывает тяжелую утреннюю тошноту, или болезнь Грейвса. Диагноз ставится путем определения наличия у вас зоба и / или положительного результата теста на антитела щитовидной железы.

Если вы беременны и заболели гипертиреозом из-за болезни Грейвса или узелков, вам следует немедленно начать лечение гипертиреоза. Как правило, вы будете получать лечение от щитовидной железы (если у вас новый диагноз), или, если вы уже проходите курс лечения, ваша доза будет скорректирована таким образом, чтобы уровень свободного T4 оставался в пределах нормы для тех, кто не беременен.

Антитреоидным препаратом выбора (особенно в первом триместре) является пропилтиоурацил, потому что метимазол имеет немного более высокий (хотя и очень маленький) риск возникновения врожденных дефектов у вашего ребенка. Руководство рекомендует перейти на метимазол во втором и третьем триместрах.

Если у вас тяжелая отрицательная реакция на антитиреоидные препараты, вам требуются очень высокие дозы для контроля гипертиреоза или у вас неконтролируемый гипертиреоз, несмотря на лечение, может быть рекомендована операция. Операция обычно рекомендуется во втором триместре, когда она менее всего может поставить под угрозу вашу беременность.

Важное примечание: Лечение радиоактивным йодом никогда не должно проводиться, если вы беременны или можете быть беременны.

4

Антитела щитовидной железы, могилы и ваш новорожденный

Если у вас есть антитела, стимулирующие рецептор ТТГ или связывающие рецептор ТТГ, они могут проникать через плаценту и воздействовать на щитовидную железу вашего ребенка. Если у вас положительный результат на эти антитела во время беременности, ваш ребенок может родиться с гипертиреозом или гипотиреозом. Следовательно, эти антитела следует измерять, если у вас болезнь Грейвса или у вас ранее были новорожденные, у которых развилась болезнь Грейвса. Также может потребоваться лечение антитиреоидными препаратами во время беременности, чтобы снизить риск для вашего ребенка.

Если у вас повышенные антитела, стимулирующие рецептор ТТГ или связывающие рецептор ТТГ, и вы принимаете антитиреоидные препараты, следует провести ультразвуковое исследование плода. Этот ультразвук должен искать признаки дисфункции щитовидной железы у вашего развивающегося ребенка, в том числе медленный рост и увеличение щитовидной железы, среди других признаков.

Если вы являетесь новой матерью с болезнью Грейвса, ваш новорожденный должен быть обследован на предмет дисфункции щитовидной железы после рождения, так как существует риск состояния, известного как неонатальный гипертиреоз: что имеет серьезные последствия для новорожденных.

5

Утренняя болезнь и гипертиреоз

Всем беременным женщинам с Hyperemesis gravidarum (тяжелой утренней тошнотой, которая включает в себя значительную потерю веса и обезвоживание) должна быть оценена функция щитовидной железы.

Если у вас тяжелая утренняя тошнота и явный гипертиреоз из-за болезни Грейвса, и гестационный гипертиреоз со значительно повышенным уровнем гормонов щитовидной железы - свободный T4 выше контрольного диапазона и TSH менее 0,1 мкЕ / мл - вам может потребоваться кратковременное лечение с антитиреоидный препарат.

6

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

В соответствии с Руководством, если вы беременны и у вас есть узлы щитовидной железы, вам следует измерить ТТГ и свободный Т4. Если у вас есть семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии (MEN) 2, следует также измерять уровни кальцитонина.

Рекомендации также рекомендуют УЗИ, чтобы определить особенности узелка и контролировать рост. Если узелок размером менее 10 мм, биопсия вашей щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) не требуется, если нет подозрительных признаков.

Если узелок растет, или у вас есть постоянный кашель или проблемы с голосом, или любые другие подозрительные признаки из истории, Руководство рекомендует выполнить FNA. FNA считается безопасным во время беременности.

Если раковые узлы щитовидной железы обнаружены в течение первого или второго триместра, операция должна быть предложена во втором триместре. Хорошо дифференцированные раковые заболевания щитовидной железы растут медленно, поэтому, если оценка показывает, что рак папиллярный или фолликулярный, и нет признаков прогрессирующего заболевания, вам может быть предложена возможность подождать до рождения ребенка, прежде чем делать операцию.

Если в настоящее время у вас диагностирован рак щитовидной железы, в некоторых случаях ваш врач порекомендует подождать до родов для операции. Но вы можете получить лечение с помощью препаратов, заменяющих гормон щитовидной железы, чтобы поддерживать низкий уровень ТТГ, но при этом его можно обнаружить. В идеале, ваш свободный уровень T4 или общий уровень T4 должен оставаться в пределах нормы для беременности.

Не следует назначать радиоактивный йод, если вы сейчас беременны или кормите грудью.

После того, как вы получите терапевтическую дозу радиоактивного йода, вы должны ждать от шести месяцев до года, чтобы забеременеть, чтобы убедиться, что ваша функция щитовидной железы стабильна и ваш рак щитовидной железы находится в стадии ремиссии.

7

Послеродовые проблемы с щитовидной железой

Если у вас в анамнезе послеродовой тиреоидит, у вас значительно повышенный риск развития гипотиреоза. У вас должна быть ежегодная оценка щитовидной железы.

Как правило, антитиреоидные препараты не рекомендуются для гипертиреоидного периода послеродового тиреоидита. Если у вас послеродовой тиреоидит и у вас симптомы, можно использовать бета-блокатор. Рекомендованным бета-блокатором является пропранолол в минимально возможной дозе для облегчения симптомов.

В Руководстве рекомендуется, чтобы после фазы гипертиреоза ваш TSH проверялся каждые два месяца до 1 года после родов, чтобы обследовать на предмет гипотиреоза.

Если ваши симптомы серьезны или вы планируете забеременеть, следует лечить гипотиреоз, вызванный послеродовым тиреоидитом. Если у вас нет симптомов, в Руководстве рекомендуется повторная проверка вашего ТТГ каждые четыре-восемь недель.

Если гипертиреоз появляется после вашей беременности, Руководство рекомендует лечить ваш гипертиреоз, но рекомендует, если это необходимо, первым выбором медикамента будет антитиреоидный препарат, известный как метимазол (торговая марка Тапазол). Дозы до 20-30 мг / сут считаются безопасными для кормящей матери и ее ребенка. Вторым выбором для антитиреоидных препаратов после беременности является пропилтиоурацил (известный как ПТУ) в дозах до 300 мг / сут. У экспертов больше опасений по поводу использования ПТУ из-за проблем с токсичностью для печени, которые связаны с этим препаратом.

Если вы кормите грудью и принимаете антитиреоидные препараты, в Руководстве рекомендуется разделить дозы антитиреоидных препаратов и принимать их в моменты времени после кормления грудью. Если вы принимаете антитиреоидные препараты и кормите грудью, ваш ребенок должен также периодически проходить обследование на функциональные тесты щитовидной железы в соответствии с Руководством.

8

Грудное вскармливание с заболеванием щитовидной железы

Многие молодые мамы предпочитают кормить грудью. Если у вас заболевание щитовидной железы, вы можете задуматься о безопасности грудного вскармливания.

Если во время грудного вскармливания вас лечат от гипотиреоза, вы можете спокойно продолжать принимать заместительные гормональные препараты щитовидной железы в нужной дозировке, не причиняя вреда ребенку.

Вопрос о приеме антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза во время грудного вскармливания является немного более спорным, и вы, возможно, захотите изучить плюсы и минусы дальше.

Вы также должны знать о руководящих принципах и некоторых конкретных рекомендациях относительно того, как можно безопасно проводить сканирование щитовидной железы во время кормления грудью.