Нейролептический злокачественный синдром и препараты допамина

Нейролептический злокачественный синдром (НМС) является редким и опасным для жизни состоянием, которое может возникнуть после изменений в конкретных препаратах, чаще всего после повышения психиатрических препаратов.

Центральная нервная система содержит много нейронов, которые отвечают на дофаминовый медиатор. Многие различные медицинские состояния характеризуются изменениями в дофаминовых системах мозга. Например, при шизофрении определенные участки мозга демонстрируют изменения в реакции дофамина. Считается, что это способствует возникновению таких проблем, как галлюцинации.

Такие состояния, как болезнь Паркинсона, имеют другие проблемы с продукцией и стимуляцией дофамином. Оба эти состояния иногда лечат препаратами, которые влияют на дофаминовую систему. В редких случаях внезапные изменения в лекарствах, которые либо блокируют, либо стимулируют дофаминовые рецепторы, могут привести к появлению симптомов НМС.

Синдром был впервые охарактеризован в 1960-х годах, вскоре после введения первых антипсихотических препаратов. К счастью, NMS встречается реже, чем раньше. Частично это связано с введением более новых антипсихотических препаратов второго поколения, которые с меньшей вероятностью вызывают синдром.

NMS может встречаться у людей всех возрастов, и, по-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

симптомы

Симптомы НМС могут начаться постепенно и ухудшаться в течение нескольких дней. Двумя классическими симптомами NMS являются мышечная ригидность и чрезвычайно повышенная температура тела. Некоторые другие потенциальные симптомы включают в себя:

• Тремор
• Мышечные спазмы
• ажитация
• Дезориентация (и другие психические симптомы)
• Нестабильное кровяное давление
• Учащение пульса
• Увеличение скорости дыхания
• Увеличение потоотделения
• Покраснение кожи или бледность
• недержание
• Необычные физические движения
• Почечная недостаточность (от разрушения мышечной ткани)
• Кома (если состояние не лечится)

Однако не у всех с NMS будут все эти симптомы. Например, мышечная ригидность и повышенная температура тела могут отсутствовать у кого-то с NMS от «нетипичного» антипсихотического препарата. NMS может быть сложнее диагностировать у кого-то без этих классических симптомов.

К сожалению, если не диагностировать и своевременно лечить, НМС может привести к летальному исходу (от дыхательной недостаточности, нарушений сердечного ритма или других проблем).

причины

Нейролептический злокачественный синдром является необычным побочным эффектом от отдельных лекарств, которые влияют на дофаминовую систему. Исследователи до сих пор не уверены, почему только у небольшого процента людей, принимающих эти препараты, развивается НМС.

Чаще всего НМС возникает после того, как человеку дают лекарство, которое блокирует дофаминовые рецепторы. Примером является препарат галоперидол, используемый для лечения шизофрении и некоторых других психических состояний. Такие лекарства, как галоперидол, могут оказывать положительное влияние, например, уменьшать галлюцинации. Тем не менее, в NMS, что-то вызывает потенциально разрушительный побочный эффект от препарата.

Роль нейротрансмиттеров в функции мозга

НМС чаще встречается после внезапных изменений этих препаратов. Например, человек, получающий быстрое увеличение количества препарата, блокирующего дофамин, может с большей вероятностью испытать НМС. Лекарства длительного действия и препараты в высоких дозах также могут вызывать НМС. NMS также может быть более вероятным для людей, принимающих более одного из этих типов наркотиков. Реже NMS может возникать, когда человек принимает длительную стабильную дозу лекарственного средства, такого как галоперидол.

NMS чаще встречается у более старых «типичных» антипсихотиков, таких как галоперидол. Однако недавно разработанные антипсихотические препараты (иногда называемые «атипичными» антипсихотиками) также могут вызывать НМС в определенных ситуациях.

Другие типы лекарств, которые влияют на дофаминовые рецепторы, также могут вызывать NMS. Например, некоторые лекарства для предотвращения рвоты (такие как метоклопрамид) также блокируют определенные дофаминовые рецепторы. Иногда увеличение этих лекарств может привести к NMS.

В других случаях НМС может возникнуть после того, как лекарство остановлено или резко снижено. Препараты, такие как леводопа, могут быть даны, чтобы помочь увеличение дофаминовая стимуляция. Например, леводопа может быть использована для лечения людей с болезнью Паркинсона. Если человек останавливает, понижает или переключает эти виды лекарств, может возникнуть NMS.

Другими словами, NMS имеет самый большой потенциальный риск, когда повышение доза препарата, блокирующего дофамин (например, галоперидол) или убывающий доза дофаминстимулирующего препарата. В обоих случаях человек получает меньше стимуляции дофамина, чем раньше.

Почему это может вызвать срабатывание NMS, пока не совсем ясно. Это, вероятно, включает в себя сложную серию физиологических событий. Резкое изменение стимуляции дофаминовых рецепторов, по-видимому, нарушает регуляцию вегетативной нервной системы (часть вашего тела, которая регулирует многие бессознательные функции организма). Это то, что приводит к таким проблемам, как увеличение пульса и частоты дыхания. Изменения в дофамине могут также привести к неожиданному воздействию на мышечные клетки, вызывая мышечную ригидность.

Это некоторые из других лекарств, которые могут вызывать НМС при выросла:

• Другие «типичные» антипсихотические препараты (например, флуфеназин и хлорпромазин)
• «Атипичные» антипсихотические препараты (например, оланзапин и рисперидон)
• Другие противорвотные препараты (например, прометазин)
• Некоторые антидепрессанты (например, циталопрам и дезипрамин)
• Литиевые соли (для стабилизации настроения)
• Вальпроат (противосудорожный препарат)

Другие препараты, которые стимулируют дофамин (например, амантадин), могут также вызывать НМС, когда снизилась или удалены.

диагностика

Диагноз НМС иногда бывает сложным, так как он может напоминать другие состояния. Например, врачи должны исключить медицинские проблемы, которые могут иметь некоторые похожие симптомы, такие как тепловой удар, инфекция центральной нервной системы или наркотическое опьянение. Другие лекарственно-индуцированные синдромы, такие как серотониновый синдром, также должны быть исключены в качестве возможных. Серотониновый синдром может вызывать симптомы, очень похожие на NMS. Однако, это вызвано другим типом препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Клинический осмотр и история болезни дают важные отправные точки. Критически, NMS возможна только в том случае, если человек принимал одно из лекарств, которое может привести к NMS.

Ряд лабораторных тестов может помочь в диагностике, частично исключая другие диагностические возможности. Эти тесты также могут помочь в мониторинге потенциальных осложнений. Некоторые потенциально полезные тесты могут включать:

• Люмбальная пункция (для проверки на инфекцию)
• Анализ крови на креатининфосфокиназу (продукт распада мышц, часто повышенный при NMS)
• Визуализация мозга (для оценки других потенциальных причин)
• Основная работа крови для оценки электролитов, уровня кислотности крови, иммунного ответа, функционирования органов и т. Д.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ, для оценки судорог)

К счастью, из-за большей осведомленности о состоянии людей, как правило, диагностируют быстрее, чем в прошлом. Это уменьшило долгосрочные проблемы и смертность от синдрома.

лечение

Злокачественный нейролептический синдром является неотложной медицинской помощью, и его необходимо лечить как можно быстрее. Пострадавшие люди нуждаются в тщательном наблюдении в отделении интенсивной терапии.

Первым шагом является прекращение приема препарата, блокирующего дофамин, который вызвал проблему. Если вместо этого NMS был вызван прекращением приема допаминстимулирующего препарата (например, при болезни Паркинсона), эти препараты следует перезапустить. Другие поддерживающие методы лечения могут включать:

• Внутривенные жидкости и электролиты
• Охлаждающие процедуры (такие как охлаждающие одеяла) для снижения температуры тела
• Дофаминстимулирующие препараты (такие как бромокриптин мезилат)
• Мышечные релаксанты (например, дантролен натрий)
• Бензодиазепиновые препараты (для контроля агитации)
• Антиаритмические препараты (при проблемах с сердечным ритмом, при необходимости)
• Механическая вентиляция, при необходимости

В подавляющем большинстве случаев NMS может успешно управляться, и пострадавший человек выздоровеет в течение нескольких недель без каких-либо долгосрочных последствий. Однако иногда возникают постоянные проблемы, связанные с НМС, такие как почечная недостаточность.

NMS приводит к летальному исходу примерно в 10 процентах случаев (с более высокими показателями у пожилых людей и у людей с другими значительными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность).

Мониторинг для NMS

К сожалению, в настоящее время нет способа предсказать, какие люди, начинающие употреблять эти виды наркотиков, будут испытывать НМС. Генетические факторы могут играть роль, но они еще не известны.

Важно знать о состоянии, если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, принимаете лекарства с риском запуска NMS. Важно контролировать людей, которые недавно начали блокирующие допамин препараты для ранних симптомов. Это особенно важно для людей, которые начали инъекционные препараты длительного действия.

Также важно контролировать людей с болезнью Паркинсона, которые прекращают прием лекарств или меняют режим лечения. Этот тщательный контроль может привести к ранней диагностике и лечению.

После нейролептического злокачественного синдрома

Хотя у большинства людей, испытывающих NMS, никогда не бывает другого эпизода, некоторые люди могут, особенно если не соблюдаются надлежащие меры предосторожности.

Если человек испытывает NMS, важно не перезапускать подобное лекарство слишком рано. Вообще говоря, нужно подождать как минимум пару недель, прежде чем возобновить лечение. Тогда ваш врач может медленно вводить препарат, используя тщательный контроль. Как правило, люди начинают употреблять связанный препарат, который отличается от того, который изначально был связан с активацией NMS.

Что делать

Если вы беспокоитесь о NMS или рецидиве NMS, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с лечащей командой - это может привести к другим серьезным проблемам. Но вы можете использовать другое лекарство с меньшим риском развития НМС.Например, вы можете переключиться со старого препарата на более новый «нетипичный» антипсихотический препарат. Или вы можете использовать более низкую дозу принимаемого вами препарата, что снижает риск развития НМС. Не стесняйтесь сообщать обо всех ваших проблемах с вашей медицинской командой.

Слово от DipHealth

Нейролептический злокачественный синдром является редким, но очень серьезным потенциальным синдромом, который может возникнуть в результате определенных лекарств, в частности определенных психиатрических препаратов. Поговорите со своим врачом о том, является ли NMS потенциальным риском в вашей ситуации. Узнайте о состоянии, чтобы вы знали, как лучше знать о нем. Следите за ранними признаками и симптомами, и сразу же получите помощь, если у вас есть проблемы. Если вы или ваш близкий человек испытываете NMS, знайте, что есть команда медицинских работников, которые помогут вам преодолеть этот кризис.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Берман Б.Д. Нейролептический злокачественный синдром: обзор для нейрогоспиталистов. Нейрогоспиталист, 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.

• Оруч Р., Прим И. Ф., Энгельсен Б. А., Лунд А. Нейролептический злокачественный синдром: неврологическая неотложная ситуация, которую легко не заметить. Нейропсихиатрические заболевания и лечение, 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.

• Симон Л.В., Каллахан А.Л. Нейролептический злокачественный синдром. В кн.: StatPearls Интернет. Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. Обновлено 4 января 2018 года.